Dom zdravlja Dr Ristić: Odgovori na vaša pitanja (endokrinologija)

Foto: freedigitalphotos.net, imagerymajestic

Odgovara: dr Slađana Drobnjak, spec. interne medicine endokrinolog

P: Poslednjih sedam godina sam na kortikosteroidnoj terapiji zbog skleroderme, nekad su to bile veće nekad manje doze, a poslednje dve godine doza medrola koju ja uzimam je 4 mg svaki drugi dan. Naime, moj doktor za ove dve godine bezuspešno pokušava da me skine sa tih 4 mg, ali reakcije mog organizma kao što su temperatura, grčenje mišića, mučnina, povraćanje, mokrenje koje me dovodi do dehidriranosti, te vrtoglavice su te zbog kojih se uvek moram vratiti doziranju medrola. Doktor mi je dao da uradim delimične endokrinološke nalaze i na osnovu tih nalaza mi je rekao da nije potrebna nikakva hormonalna nadoknada. Ovo su rezultati mojih nalaza; cortisol serum 104,0 u jutarnjim satima, cortisol u 24 urinu 0,0, prolactin 244, FSH 92,83, LH 33,16, Estradiol

O: Poštovana, pošto uzimate kortikosteroidne preparate za lečenje osnovnog oboljenja nalazi su očekivani i nije potrebna terapija. Analize FSH i estradiol upućuju da imate prevremenu insuficijenciju jajnika i da nemate ciklus?

Odgovara: dr Veselinka Jovanović, spec. interne medicine endokrinolog

P: Redovnom kontolom hormona štitne žlezde sam uvidela da imam blago povećanu vrednost TSH i antitela, dok su mi FT3 I FT4 u granicama normale: FT4 16.09, TSH 4.69, FT3 4.6, Auto-antitela prema TPO 44.8, Auto-antitela prema tireoglobulinu 255.1. Išla sam endokrinologu i dijagnostifikovao mi je Hassimoto, početnu fazu. Nalaz ultrazvuka: U celini žlezda normalne veličine i volumena, u osnovi niže ehogenosti, nehomogena, sa manjim pseudonodusom u levom lobusu promera 6.3 mm. Desni lobus dijametra 16.5 mm, levi 13.8 mm. Ukupan CD signal uredan.
Prepisao mi je da pijem Letrox naizmenično 50 i 25 mg dnevno.
Pijem ga već dve nedelje i to po 25 mg u periodu navikavanja, ali od kako ga pijem osećam bol u predelu vrata, naročito ujutru nakon što popijem tabletu. Bol nije neizdrživ, ali svakako ukazuje da se nešto dešava sa štitnom žlezdom. Kontrola mi je tek za osam nedelja, pa me zanima da li je ovo normalna reakcija ili treba da se zabrinem, prestanem da pijem, javim se lekaru? Andrijana

O: Poštovana čitateljko, doza leka koju vi uzimate je relativno mala i ne bi trebalo da prouzrokuje bilo kakve tegobe u predelu žlezde , tako da je mala verovatnoća da su te tegobe vezane za terapiju. Da bi u potpunosti isključili mogućnost povezanosti, uradite kontrolni TSH ultra. Ukoliko je on ispod granice normale, javite se vašem lekaru radi korekcije doze leka.

P: Pre dva meseca primetila sam da mi se dioptrija drasticno menja, s tim da su očne jabučice jako izražene. Konsultovala sam se sa očnim lekarom, sumnjao je da zbog poremećaja dolazi ili zbog sinusa ili zbog štitne žlezde. Uradila sam nalaz štitne žlezde, gde je s-thc 0,004, T3 5,7, a T4 247. Ineteresuje me koliki je ovo problem, s obzirom na to da sam planirala u skorije vreme trudnocu? Hvala, Maja

O: Poštovana Majo, rezultati ukazuju na poremećaj funkcije štitaste žlezde i potrebno je da se javite nadležnom endokrinologu kako bi se uradilo detaljnije ispitivanje i započelo lečenje.

P: U maju mi je dijagnostifikovan hashimoto kao i insulinska rezistencija. Koristila sam terapiju siofor 2000 dnevno i euthyrox od 25. Siofor sam prestala da koristim od trenutka embrio transfera, zbog uputstva na pakovanju leka. Trenutno sam u sedmoj nedelji trudnoće (u pitanju je ivf)i naišla sam na problem neslaganja mišljenja ginekologa i endokrinologa. Endokrinolog mi je povećao dozu euthyroxa i ukinuo siofor (objašnjenje da se taj lek ne koristi u trudnoći i da će redukovana ishrana biti dovoljna) dok ginekolog zahteva da nastavim sa sioforom 1000 dnevno do kraja prvog trimestra, jer po njegovom mišljenju, insulin može prozrokovati pobačaj. Zamolila bih Vas za mišljenje povodom upotrebe siofora u prvom trimestru trudnoće. Zorica

O: Poštovana čitateljko, pre svega čestitke na uspehu VTO, dozu Euthyrox tbl je potrebno povećati sa saznanjem o trudnoći ali se u drugoj stvari slažem sa Vašim ginekologom da se terapija sa Siofor tbl. zadržava do 12. nedelje trudnoće ukoliko je radjena VTO da bi se otklonili svi mogući uzroci gubitka ploda. Lek je potpuno bezbedno uzimati do navedenog vremena.

P: Dijagnostikovan mi je Thyreoiditis autoimunus E06.3 i Struma multinodosa atoxica E04.2 (oba režnja štitaste žlezde su normalne veličine; centralno u desnom režnju cističan, septiran nodus 9,2 mm, veći nego na prethodnom pregledu, levo 2 manja cistična nodusa do 6mm; na vratu levo uz magistralne krvne sudove jedna lgl elipsasta do 10mm preostali deo oba režnje sa blagim hiperehogenim septama; pljuvačne žlezde b.o.(pregled od 30.09.2013.) Stanje se samo pratilo a poslednji rezultati IMUNOHEMIJSKE analize su sledeći: FT4 :13.0; TSH :1.730; Anti-Tg-AB : 382; Anti-TPO-AB:73; Kalcitonin: 2.2; Tiroglobulin:2.2; IPTH:79. Najljubaznije vas molim za savet, vaše mišljenje o mom realnom stanju. Trenutno čekam/zakazujem na pregled kod specijaliste koji bi trebalo da bude narednih dana. Moja doktorka je otisla u prevremenu penziju. Desa

O: Poštovana Deso, Vi imate hronično zapaljenje štitaste žlezde koje nastaje kao posledica poremećaja u imunom sistemu koje vremenom dolazi do slabljenja funkcije žlezde. Pokazatelj da se radi o autoimunom zapaljenju su povišena antitela ali je nalaz hormona u fiziološkim granicama što znači da žlezda još uvek ima očuvanu funkciju te nije potrebna supstituciona terapija. S obzirom da postoje nodusi u žlezdi oni se moraju pratiti ultrazvučno na šest meseci.

P: Unazad pet godina imamo neuspele pokušaje ostvarivanja trudnoće. Nikada nisam bolovala ni od čega, osim što sam kao mala preležala gnojnu anginu i primala sam zaštitne injekcije godinu dana. Od februara 2013. do februara 2014. koristila sam Letrox 25mg i pola tbl Bromokriptina (TSH pao sa 5,5 na 1,7-2,99, a prolaktin sa 46,7 na 13,05). Tad, u februaru 2014. je i rađena prva IVF, neuspela. Nakon toga prestala sam da uzimam i Letrox i Bromokriptin. Sada se ponovo pripremam za IVF, hormoni štitnjače, TSH 5,71, palpatorno nalaz na vratu uredan. UZV štitnjace: štitnjaca uredne veličine i ehostrukture sa jednom cistom u desnom režnju veličine 8 mm i proliferacijom od 2 mm unutar iste. VDS uredan. Dimenzije: DR 1,4×1,94×3,46cm, LR 1,6×1,74×3,5cm, istmus 0,25cm. Dg. Hypothyreosis subclinica, Cysta lobi dex.gl.thyrideae. Th. Letrox 25mg. Doktor mi je predložio punkciju i da uradim kalcitonin i CEA. Zanima me Vaše mišljenje o svemu ovome, s obzirom na to da ponovo idem na IVF, a i da ne bi trebalo, da li ima mesta panici i šta mi predlažete? Da li je potrebno raditi punkciju, koliko ozbiljnosti nosi ovaj problem? Hvala Vam! IVFD

O: Poštovana čitateljko, kod subkliničke hipotireoze u sklopu pripreme za VTO je obavezno uzimanje terapije, jer je TSH ultra <2,5 poželjna vrednost koja mora da se ostvari kako bi bili spremni za VTO a to se postiže jedino supstitucionom terapijom. Ukoliko je u žlezdi prisutne cista promera 8mm nije potrebna FNA biopsija jer su ciste benigne prirode i samom biopsijom se ne dobija ništa. U dijagnostičkom smislu.

Imate pitanje? Obratite se stručnjacima iz Doma zdravlja “Dr Ristić”, članica MEDIGROUP. Kliknite ovde.